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    怎么自测乳腺癌,预防大于治疗。

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    楼主
    发表于 2015-1-17 19:05:32 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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    本文节选自《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版)》
    1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类
    ⑴肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种人群防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
    ⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
    ⑶ 筛 查 分 为 机 会 性 筛 查 (opportunisti screening) 和群体普查 (mass screening)2 种?;嵝陨覆槭歉九鎏逯鞫蜃栽傅教峁┤橄偕覆榈囊搅苹菇邢喙丶觳?;群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。
    2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄
    ⑴机会性筛查一般建议 40 周岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 20 周岁。
    ⑵群体普查暂无推荐年龄,目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数据,卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为 35-65 岁,采用超声检查为主,补充乳腺 X 线检查。
    3 用于乳腺癌筛查的措施
    3.1 乳腺 X 线检查
    ⑴乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。
    ⑵建议每侧乳房常规应摄 2 个体位,即头足轴 (CC) 位和侧斜 (MLO) 位。
    ⑶乳腺 X 线影像应经过 2 位以上专业放射科医师独立阅片。
    ⑷乳腺 X 线筛查对 40 岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺 X 线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对 40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。
    ⑸常规乳腺 X 线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常彩票店转让无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。
    3.2 乳腺临床体检
    ⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
    ⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺 X 线筛查的遗漏。
    3.3 乳腺自我检查
    ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。
    ⑵由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月 1 次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后 7-10 d 进行。
    3.4 乳腺超声检查
    可以作为乳腺 X 线筛查的联合检查措施或乳腺 X 线筛查结果为 BI-RADS 0 级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。
    3.5 乳腺磁共振 (MRI) 检查
    ⑴MRI 检查可作为乳腺 X 线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
    ⑵对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增强剂。
    ⑶可与乳腺 X 线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。
    3.6 其他检查
    目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。
    4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南
    4.1 20-39 周岁
    不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。
    4.2 40-49 周岁
    ⑴适合机会性筛查。
    ⑵每年 1 次乳腺 X 线检查。
    ⑶推荐与临床体检联合。
    ⑷对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。
    4.3 50-69 周岁
    ⑴适合机会性筛查和人群普查。
    ⑵每 1~2 年 1 次乳腺 X 线检查。
    ⑶推荐与临床体检联合。
    ⑷对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。
    4.4 70 周岁或以上
    ⑴适合机会性筛查。
    ⑵每 2 年 1 次乳腺 X 线检查。
    ⑶推荐与临床体检联合。
    ⑷对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。
    5 乳腺癌高危人群筛查意见
    建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查 (40 岁前),筛查间期推荐每半年 1 次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B 超、乳房 X 线检查之外,可以应用 MRI 等新的影像学手段。
    6 乳腺癌高危人群的定义
    ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者 (具体参见附录Ⅰ)。
    ⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
    ⑶既往有胸部放疗史的患者。
    附录Ⅰ:遗传性高危人群
    遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征基因检测标准a, b
    ⑴具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者。
    ⑵符合以下 1 个或多个条件的乳腺癌患者c:
    ①发病年龄≤45 岁;
    ②发病年龄≤50 岁并且有 1 个具有血缘关系的近亲d也为发病年龄≤50 岁的乳腺癌患者和 (或)1 个或 1 个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者;
    ③单个个体患 2 个原发性乳腺癌 e,并且首次发病年龄≤50 岁;
    ④发病年龄不限,同时 2 个或 2 个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和 (或) 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;
    ⑤具有血缘关系的彩票店转让近亲患有乳腺癌;
    ⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
    ⑶卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。
    ⑷男性乳腺癌患者。
    ⑸具有以下家族史:
    ①具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件;
    ②具有血缘关系的三级亲属中有 2 个或 2 个以上乳腺癌患者 (至少有 1 个发病年龄≤50 岁) 和(或)卵巢上皮癌/ 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者。
    注:
    a. 符合 1 个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征,有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时,父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌和 (或) 任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征,在一些遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征的家系中,还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。
    b. 其他考虑因素:家族史有限的个体,例如女性一级或二级亲属 <2 个,或者女性亲属的年龄>45 岁,在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。发病年龄≤40 岁的三阴性乳腺癌患者应考虑进行 BRCA1/2 基因突变的检测。
    c. 乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。
    d. 近亲是指一级、二级和三级亲属。
    e. 2 个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的 2 个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。
    本文摘自《中国癌症杂志》2013 年第 23 卷第 8 期

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